실비보험 실손보험 차이 정확하게 인지하고 청구하기

많은 사람들이 실비보험과 실손보험을 같은 개념으로 생각하지만, 사실 두 용어에는 차이가 있습니다.

실비보험(실제비용 보장 보험)과 실손보험(실손의료보험)은 모두 실제 발생한 의료비를 보장하는 보험이지만,

보험상품의 개념과 적용 방식에서 차이가 있습니다.

 

이번 글에서는 실비보험과 실손보험의 차이를 명확하게 정리하고, 가입 시 고려해야 할 점을 설명하겠습니다.

 

 

1. 실비보험이란?

 

실비보험은 실제 발생한 비용을 보장하는 보험을 의미하는 넓은 개념의 용어입니다.

이는 의료비뿐만 아니라 자동차보험, 여행자보험 등 실제 지출된 금액을 보전해 주는 모든 보험을 포함합니다.

실비보험은 특정 보험상품을 의미하는 것이 아니라, 실제로 지출한 비용을 보상받는 보험 형태를 뜻합니다.

2. 실손보험이란?

 

실손보험(실손의료보험)은 실비보험의 한 종류로, 병원 치료비나 약값 등 의료비를 보장하는 보험상품을 의미합니다.

실손보험은 국민건강보험에서 보장하지 않는 본인 부담 의료비를 보장하며,

한국에서는 가장 많이 가입하는 대표적인 보험상품 중 하나입니다.

 

3. 실비보험 실손보험 차이

1. 개념의 차이

• 실비보험 : 실제 지출한 금액을 보전해 주는 보험을 의미하는 넓은 개념
• 실손보험 : 실비보험 중에서도 의료비 보장을 목적으로 한 보험상품

2. 보장 범위의 차이

• 실비보험 : 의료비뿐만 아니라 자동차보험, 화재보험, 여행자보험 등도 포함됨
• 실손보험 : 병원 치료비, 수술비, 약제비 등 의료비 보장에 한정됨

3. 가입 형태의 차이

• 실비보험 : 보험의 형태에 따라 다양하게 가입 가능
• 실손보험 : 단독형 상품으로 가입 가능하며, 다른 보험(예: 종신보험, 암보험)과 함께 구성될 수도 있음

4. 정부 규제 여부

• 실비보험 : 자동차보험, 여행보험 등 다양한 보험이 포함되므로 정부 규제 대상이 아님
• 실손보험 : 정부의 관리 대상이며, 국민건강보험과 연계되어 보험료가 조정됨

 

4. 실손보험 특징과 가입 고려사항

실손보험은 2009년부터 표준화되었으며, 이후 여러 차례 개정이 이루어졌습니다.

 

(1) 실손보험의 주요 특징
국민건강보험이 보장하지 않는 본인 부담금 보장

• 건강보험 적용 후 남은 본인 부담금을 보장
• 비급여 항목(예: 도수치료, 비급여 주사, MRI 등)도 일부 보장

(2) 실손보험 청구 방식

• 병원에서 치료 후 본인이 먼저 의료비를 결제
• 영수증 및 진료비 내역서를 보험사에 제출하여 보상 청구

(3) 보험금 청구 한도 및 자기부담금 존재

• 연간 보장한도가 있으며, 가입 시기(1세대~4세대)에 따라 차이가 있음
• 본인이 부담해야 하는 자기부담금이 설정되어 있음

(4) 실손보험 가입 시 고려할 점
자기부담금 비율 확인

• 치료비의 일정 부분은 본인이 부담해야 하므로, 가입 시 자기부담금 비율을 확인해야 함

(5) 보장 한도 및 보장 항목 확인

• 비급여 치료 항목(예: 도수치료, 비급여 MRI) 등의 보장 여부 확인 필요

(6) 갱신형 상품 여부

• 실손보험은 갱신형 상품이므로, 일정 기간마다 보험료가 조정됨
• 나이가 많아질수록 보험료가 증가할 가능성이 있음
  
  

5. 실비보험 실손보험 비교 정리

구분	실비보험	실손보험
정의	실제 지출한 비용을 보장하는 보험	병원 치료비를 보장하는 의료보험
보장 범위	의료비, 자동차보험, 여행자보험 등 포함	병원 치료비, 약제비, 수술비 등 의료비 중심
가입 형태	자동차보험, 여행자보험 등 포함 가능	단독형 또는 특약으로 가입 가능
정부 규제 여부	정부 규제 없음	정부 관리 대상 (보험료 변동 가능)
보험금 청구 방식	보험사에 청구 후 실제 비용 보장	병원 치료 후 본인이 결제 후 청구
자기부담금	보험 상품에 따라 다름	가입 세대(1세대~4세대)에 따라 차등 적용
갱신 여부	보험 상품에 따라 다름	대부분 갱신형으로 보험료 변동 가능

 

*결론

실비보험은 실제로 지출한 비용을 보전해 주는 보험의 개념이며,

실손보험은 실비보험의 한 종류로, 의료비를 보장하는 보험상품입니다.

 

따라서 실비보험이라는 용어는 넓은 의미로 사용되며, 실손보험은 의료비 보장을

목적으로 한 구체적인 상품이라는 점에서 차이가 있습니다.

이제 실비보험과 실손보험의 차이를 정확히 이해하고 본인의 필요에 맞는 보험을 선택해 보시길 바랍니다!